孕早期知识

子宫疤痕妊娠,不要贸然“刮宫”

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  专访专家:广东省妇幼保健院 放射科 叶志球主任医师

  3年前,王小姐剖腹产下了第一个宝宝,最近她又喜得第二胎。可怀孕快3个月时,阴道开始有少许出血,打了黄体酮好转后又再次出血。医生检查后告诉王小姐,出血是因为宝宝正好“种植”在了剖腹产的子宫疤痕上。随着妊娠的进展,有可能出现子宫破裂、大出血,甚至危及生命。

  “剖”过再孕,应警惕疤痕妊娠

  “剖腹产手术破坏了子宫壁,在子宫壁上形成了细小裂隙与窦道。当再次妊娠时,受精卵可能通过窦道落入疤痕处的肌层内种植。随着妊娠的进展,胚胎绒毛侵入子宫肌层,就有可能引起胎盘黏连,穿透子宫壁而引起子宫破裂、大出血,甚至危及生命。”广东省妇幼保健院放射科主任医师叶志球表示。

  他建议,对于有剖宫产史的妇女,再次妊娠时应警惕子宫疤痕妊娠的可能,一旦停经后出现阴道不规则流血时,宜早期进行超声或MRI检查。当确诊为子宫疤痕妊娠时,建议应尽早终止妊娠,防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生。

  疤痕处肌层薄弱,不宜马上“刮宫”

  “当确诊为子宫疤痕妊娠后,要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等,以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案。”叶志球告诉新快报记者,由于子宫疤痕处的肌层非常薄弱,如果盲目刮宫的话,就有可能会因血管不能闭合而导致清宫过程中出现致命性大出血,因此,一般不提倡马上进行清宫术。

  有人提议用药物的保守治疗,虽然可以避免不必要的手术,保留患者的生育功能,但是耗时较长,局部包块吸收较慢;若采用开腹手术,可以在切除疤痕处妊娠物的同时,也清除与宫腔相连的腔隙或窦道,减少了再发的风险,但手术创伤大、恢复慢,也不是一个好办法。

  先介入治疗 48小时后B超清宫更安全

  那么,有什么办法可以减少术中出血量,同时满足患者的生育需求呢?

  叶志球表示,目前可考虑介入治疗——在双侧子宫动脉灌注氨甲喋呤,同时进行双侧子宫动脉栓塞术,使药物迅速到达孕囊局部。一方面可以阻断孕囊血供,达到迅速杀死胚胎的目的,另一方面,药物及栓塞剂(明胶海绵)并不会破坏输卵管壁组织和干扰管壁修复,可有效保持其通畅,最大限度地减少或防止孕囊破裂引起的致命性大出血。

  在介入治疗48小时后,可在B超的引导下行清宫术,将不可视的刮宫术变为可视的,这就可以大大地减少子宫穿孔及吸宫不全的可能。目前,王小姐已在医生的安排下行了子宫动脉介入治疗。术后1个多月,王小姐已经基本恢复。■新快报记者 余锦境 通讯员 林惠芳

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