墨西哥为全球医改提供新思路

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　　上任不过6年，墨西哥卫生部部长胡里奥·弗伦克已在国际舞台上享有不小声誉，主要原因在于他成功主导了墨西哥医疗卫生系统改革。

　　以全民医保为目标之一，墨西哥的医改在短短数年内已取得不俗成绩，对于中低收入家庭的医保改革更有长足进展。更可贵之处在于，墨西哥的积极尝试给全球其他发展中国家乃至发达国家提供了新思路。

　　胡里奥·弗伦克说，2000年底他上任之初，墨西哥医疗系统主要存在“三低”问题：公共卫生支出低、医疗保险覆盖率低、各州之间人均卫生支出的均衡性低。

　　走马上任后，弗伦克迅速进入改革者的角色。墨西哥卫生系统改革从2001年起进入试运行阶段，2003年5月15日颁布相关法律，2004年1月1日起依法建立社会医疗保障系统，并在全国范围内正式启动改革。

　　如今，改革已经初显成果：在过去5年中，墨西哥国内疟疾发病率降低了60%，接受风湿病治疗的人数增加6倍，肺结核的致死率下降30%，新生儿死亡率有望在2015年前降低2/3，吸烟的男性青少年减少了17%，接受乳房透视检查的人数增加了17%，接受早期癌变检查的人增加了32%。

　　发生如此大规模变化的原因或许可以归结为：墨西哥医疗卫生支出占全国GDP的比重从2000年的5.7%升至6.8%；在最贫困人口中，拥有医保者的比例从7%增加到55%；从农村医疗站到大型专科医院，墨西哥在全国范围内新建起1700个医疗机构；在财政分配、人均卫生支出上原本相差悬殊的32个州也在逐步缩小差距。弗伦克解释说，“我们所做的就是建立起一个吸纳进所有人的系统，然后让钱跟着人流动”。

　　谈到医改目标，弗伦克认为，最大的成功应该是“人们不用再为看病而卖工具或家畜”。墨西哥医改的主要理念就是将“公平”原则引入医疗卫生系统。简而言之，就是让这个贫富差距较大的国家人人看得起病。

　　墨西哥医改的核心在于逐步建立面向全民的社会医疗保障系统，而社会医保系统得以奏效的关键则是建立起以中低收入人群为主要受益目标的“大众医疗保险”。

　　据墨西哥卫生部提供的数据，截至今年年底，将有510万墨西哥家庭、即2200万人加入“大众医疗保险”项目。这一项目计划继续保持每年新增14%的家庭，在2010年前实现全民医保。除了联邦政府和州政府共同担负大部分资金外，每个加入大众医保计划的家庭也根据收入水平缴纳65美元至1000美元的保险费，收入越高，保费就越高，而占20%的最低收入群体则可免费享受医保。

　　墨西哥医疗卫生系统改革正式启动不过两年，最终结果尚待观望，但其借鉴意义却不容忽视。

　　《柳叶刀》编辑理查德·霍顿评价说：“墨西哥医疗卫生改革已经成为一个全球实验室，在如何为全体人口提供重要医疗服务的问题上给出一种解决方案，即使是发达国家也可受到启发。”

　　弗伦克认为，墨西哥的医改模式可以在全球其他地区复制，“我已经研究了全球各地的医疗卫生系统，包括那些非常贫困的国家，这(墨西哥模式)是一种能够保护贫困群体的有效方式”。

　　当然，墨西哥医疗卫生系统改革并非尽善尽美。《柳叶刀》杂志就分析说，墨西哥医疗系统未来还面临诸多挑战。此外，针对肥胖症、交通事故伤害、酒精依赖、糖尿病等困扰墨西哥社会的“顽疾”，现有改革还没有更为切实和奏效的解决举措，需要加大这方面的投入。

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