“甲流并发症”如何防治

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　　截至2009年12月6日，申城共报告两例甲流死亡病例，这两例死亡病例皆因合并重症肺炎而去世。相关专家对此解释，甲流的病情一般较轻，但甲流合并并发症后，非但增加了疾病的危害性，更为治疗带来诸多难度。市民除了学会日常生活中预防甲流的科学知识外，鉴别病情及时发现重症病例、采取措施预防并发症，也是必要的举措。本期周刊，我们邀请了市防控甲流专家组专家，为读者讲解何为甲流并发症，以及如何预防甲流并发症的科学知识。  ———编 者

　　甲流并发症有哪些种类

　　与季节性流感一样，甲流的并发症包括呼吸系统、循环系统、神经系统和肌肉疾病等。

　　呼吸系统并发症  以肺炎和呼吸衰竭(急性呼吸衰竭综合征，简称ADS)最常见。甲流患者发生继发性细菌性肺炎的比例约为10%，其中肺炎球菌肺炎是最常见的一种。研究表明，由甲型H1N1流感病毒导致的ARDS发生率是普通流感的一百倍。美、墨两国甲流病例显示，重症甲流患者并发肺动脉栓塞的发生率也会有所提高。对哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者，甲流感染可引起哮喘急性发作和COPD病情的急性加重。

　　循环系统并发症  是甲流的常见并发症和主要致死原因之一，其中包括心肌炎和心包炎。部分患者在流感恢复期若并发心肌炎，则会致心脏衰竭而死亡。

　　神经系统并发症  包括脑炎和癫痫发作等。神经系统并发症多发生在出现呼吸道感染症状后1至4天，表现为不明原因的抽搐、精神状态改变，甚至脑水肿和颅内高压等。

　　肌肉疾病方面并发症  包括肌病和横纹肌溶解症。患者表现为全身肌肉疼痛和小便色深，部分患者可能发生肾功能衰竭。

　　哪些人群易患并发症

　　甲流的病情大多较轻，其死亡患者多与发生并发症有关。易发生并发症的高危人群大致包括：

　　①5岁以下的儿童  尤其是2岁以下的儿童；

　　②65岁及以上的人群；

　　③孕妇  美国学者的一项研究显示，妊娠女性感染甲型H1N1流感病毒后更易出现并发症；

　　④肥胖人群  世界卫生组织(WHO)和我国卫生部的资料显示，肥胖是发生重症并发症的危险因素，肥胖甲流患者死亡率可能高出正常体型者；

　　⑤高原地区患者  我国参加高原甲流防治的专家指出，高原地区由于海拔高、大气含氧量低，相对于低海拔地区，甲流重症患者易出现低氧血症、呼吸衰竭等并发症；

　　⑥慢性疾病患者  包括癌症、血液病、慢性肺病、糖尿病、心脏病、肾脏疾病、肝脏疾病、神经肌肉疾病、免疫功能低下(包括艾滋病患者)；

　　⑦长期服用阿司匹林、年龄不到19岁的患者  易发生Reye综合征。

　　如何有效预防并发症

　　对甲流的高危人群来说，平日生活中要减少到人群拥挤场所活动，避免接触流感患者，如果必须接触时应戴口罩，接触后要及时洗手。

　　接种甲流疫苗是预防甲流及其并发症最有效的手段。由于甲流较季节性流感更易引起肺炎，因此专家一致认为，高危人群还应尽快接种肺炎疫苗，以获得对抗肺炎球菌的抗体。

　　对高危患者建议在流感症状出现48小时以内尽早给予抗病毒治疗。对疾病出现进展或甲流引起了肺炎的患者，给予口服奥司他韦或吸入扎那米韦来治疗。对于一些住院患者，延迟开始抗病毒治疗，可能是预后差的重要因素。

　　如果患者出现呼吸急促、呼吸困难、胸部压迫感和面色青紫、流感症状有所减轻后再次发热且咳嗽加剧等，均提示有心肺并发症的可能，应尽早就医，明确诊断后立即给予相应的支持治疗。

　　预防甲流并发症 可有效降低甲流死亡率

　　甲型H1N1流感(简称甲流)于今年4月首次发现，并迅速蔓延至全球70多个国家和地区。多数甲流死亡患者死于并发症，由于甲流前期的咳嗽、发热症状无特异性，且症状不重，难以充分引起人群的重视，但此时却是甲流最好的治疗时期。从现有的重症病例来看，一般甲流症状出现3至5天后会突发并发症，出现并发症后治疗难度便明显增加。了解并有效预防甲流并发症，是降低甲流死亡率的有效手段。

　　美国的甲流死亡病例

　　多患有并发症

　　美国疾控中心证实，大多数重症病例和死亡病例都不足65岁。这些重症患者中，55%的成年病例并发哮喘、慢性肺病、慢性心脏病等慢性病；6%的成年病例是孕妇，胎儿的存在还将对孕妇的肺部构成压力，使病情恶化；在儿童病例中，5.8%的患儿则患有与红血球有关的血液疾病，使甲流对机体产生更大的危害。

　　复旦大学附属中山医院呼吸科主任医师  白春学

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