生娃之前，最好做个分娩计划

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　　做出不使用硬膜外麻醉的决定使我开始考虑其他一切的东西。硬膜外麻醉的使用在分娩过程中是一种越来越标准化的做法——如果我不想这样做，那其他所谓标准的东西，我是不是也可以不要呢？

　　总的来说，很快我就意识到想要避免使用硬膜外麻醉的女性也想要避免使用其他药物。支持自然分娩的群体基本上对在分娩过程中任何的医疗干预措施都持消极态度———当然包括硬膜外麻醉，但是对于其他在分娩过程中或者产后使用的药物、胎儿监测、任何活动限制等诸如此类的建议，她们都持反对态度。

　　这个世界好像包含两大阵营：一个阵营想要避免任何医疗干预，另一个阵营接受全部标准的分娩措施。我有一个强烈的本能想要将自己划归为其中某一阵营——我认为这种想法反映了人类某种基本的群体认同欲望——但是我不想盲目地做这件事，我要使用证据。

　　最后，我认为有一些折中的办法。有些时候我绝对同意自然分娩阵营，例如，反对使用会阴切开术。有些做法我不反对，例如，产后使用缩宫素。

　　因为我打算不使用硬膜外麻醉，所以我认真地去研究它。但是最后我发现这很可笑，人们的想法看起来似乎都很极端。在大多数情况下，我做的关于分娩的其他决定是和止痛药完全无关的。做常规会阴切开术是一个错误的决定，不管你使不使用硬膜外麻醉，它都是错误的选择。

　　在准备分娩的过程中，我也考虑过制订一个分娩计划会是个不错的主意。我们的分娩计划(分娩计划(birth plan)：美国的孕妇及其丈夫一般在上完产前的分娩辅导课程后，都会根据自己的需求同时结合医生的建议制订个人的分娩计划，并与产科医生讨论。——译者注)是一个重要事项清单(当然包括参考文献)。当然，“分娩计划”这个名字听起来挺傻的。一旦你经历了分娩，你会认为之前的计划会显得很可笑。在佩内洛普出生之前，我和一个已经有了两个孩子的朋友聊天，她说分娩计划应该是：一个小时分娩、无痛、宝宝顺利出生。我的意思是，既然你都能制订计划，为什么不乐观一点？

　　产科医生和助产士往往都有些反对分娩计划，理由相似。他们担心，如果你转不过弯来的话，他们就不能在必要的时候自由地做出专业决定。而且在见证过分娩后，许多医生会合理地怀疑分娩计划中的一些细节之处，例如有人会写道：我希望我的宝贝出生的时候能播放《彩虹之上》这首曲子(《绿野仙踪》主题曲《彩虹之上》(somewhere over the rainbow)，Harold Arlen作曲，E　Y　Harburg作词，这首歌被评为20世纪最伟大的电影音乐第一名。——译者注。)

　　但是在分娩真正开始之前考虑这些决定是个好主意，把这些都写下来会给你(或者至少给我)一些和医生具体讨论的重点。如果你很早就做好计划了，在孕36周时就可以在理论上跟医生进行讨论，而不是在你宫缩的时候才讨论这些问题。

　　我真的很想避免引产，最后我都有点杞人忧天了。我主要担心的是催产素会带来更加强烈的宫缩。这会让不使用硬膜外麻醉的分娩变得更艰难，甚至是不能自然分娩。我积极避免因为羊水指数过低和一个无反应的无应激试验而造成的引产。如果佩内洛普状况不错的话，我已经准备好让我的医生推迟到42周再做引产。

　　另一个造成引产的原因(若母亲或者胎儿处于紧急状况，我一定会立即同意引产)是你的羊水在分娩之前破了。你可能相信电视上看到的大多数孕妇是在羊水破了以后才开始分娩的，这是错误的。世界上不到10%的孕妇会在分娩之前破羊水。对于大多数孕妇来说，直到分娩过程中很后面的阶段，羊水才会破。

　　如果你的羊水先破了，通常要立刻进入分娩过程或者在一到两个小时内就进入分娩。我的朋友希瑟和我描述了她的经历：在她生第一个孩子时羊水先破了，30秒钟后立刻开始阵痛，痛到无法说话。这并不是一个典型的例子(她的女儿在4个小时后就出生了——快得只有第一产程“宫颈扩张期”的时长)，但是绝大多数孕妇都是在羊水破后12小时内开始分娩的。

　　但是如果你不属于那些分娩开始后羊水才破的孕妇，标准的解决方法是引产。大部分医生会强烈建议这样做，他们最担心的问题是感染。羊水(羊膜囊

　　羊膜囊：是羊膜环绕羊膜腔而形成的一个囊状结构，腔内充满羊水。高英茂、李和主编，《组织学与胚胎学》，第328页。——译者注)保护胎儿免于暴露在外部世界中。一旦保护膜消失了，你和宝宝都将面临感染的危险。

　　因为我害怕引产，当我寻找这方面的证据时我暗暗希望自己可以发现引产不是一个好的建议——感染更不可能发生在想要自己顺产的女性身上。事实上，这不是我发现的内容：证据表明它更支持标准的建议——一旦羊水先破，必须引产。

　　一个大型的随机试验对在羊水破后12小时内进行引产的女性与让女性等到第4天再引产的组别进行对比。研究发现，在剖腹产率、婴儿的健康上两组都没有区别。但是，在母亲的感染率上却有很大区别。当医生做阴道检查(有更多的机会让细菌进入)时，感染率往往也会增加，所以通常在这种状况下最好避免阴道检查。

　　从佩内洛普的健康方面来说，引产可能不会有什么问题。但是为了我自己的健康，在羊水破了之后尽快引产可能是个好主意。“尽快”在这种情况下意味着12小时以内。因此，没有必要疯狂地挥手叫一辆出租车，但是如果这发生在我们身上，我们计划尽快出发去附近的医院。最终，这些都没有发生。

　　我的分娩计划之重点1

　　★如果羊水在宫缩开始之前就破了，我们最好是等待12小时，如果阵痛仍未开始则进行引产。除非必要，在这段时间内尽量不要做阴道检查。

　　除了引产，我第二恐惧的事情是在分娩过程中不能喝水。在我印象中，产房里唯一能吃的食物是冰片，如果不能喝水更别说吃零食了。我可能也是从电视上了解到这些的。这可把我吓坏了！即使在平时，我都要喝下大量的水。现在我将要做人生中最费体力的任务了，难道我只能在分娩时含一点冰片吗？!

　　电视案例又出现了可疑之处：一些(虽然不是全部)医生会让你喝水。但是多数情况下，你所能做的只有喝水。我的医生告诉我：“你最好在进产房之前吃些东西，因为一旦进入产房我们不会让你吃任何东西。”我不知道该怎么表达，但是这说法听起来有点奇怪。

　　因此，这种做法的逻辑在哪里？基本的担忧是关于“吸入胃内容物”，而且这就是你不能吃东西的原因所在。一般来说，在动任何手术之前都要禁食。如果你处于全麻状态却呕吐了，这可能致使胃里的东西吸入肺部造成窒息。孕妇会比一般人有更大的风险。通常，这绝对是危险的，但是你可能想知道在分娩中这是否也是个问题。甚至即便你做剖腹产，通常情况下你不是会醒着吗？所以如果呕吐的话，你会不知道吗？这仍然是个问题吗？

　　为了找出禁食的起源，我们需要追溯往昔(20世纪上半叶)，这时剖腹产是在全麻的情况下实施的。分娩时禁食源于1946年发表在《美国妇产科杂志》上的一篇论文。作者调查了在1932～1945年间在纽约的医院产下孩子的44016名孕妇，其中发生66例胃内容物吸入事件，其中2例因窒息而死亡。因此该作者建议在分娩过程中禁食。

　　现在已经过去64年了：总的来说，分娩和医疗技术发生了很大的变化。90%的剖腹产都使用局部麻醉，所以通常你不会睡着。此外，即使你是在全身麻醉的情况下，我们所了解的分娩技术已经改进了很多。因吸入胃内容物而死亡的产妇的风险估计是一千万人中只会出现两个。是的，产妇死亡是可怕的。但是从另一个角度来讲，这只占美国孕妇死亡比例的0.2%，主要发生在风险非常高的女性身上。也许更可怕的事实是你更可能在去医院的路上发生车祸而死亡，而不是因为吸入胃内容物。

　　在2009年的一篇综述文章中，研究者调查了近12000位女性，她们在分娩过程中按自己的意愿吃喝东西。尽管其中的一些女性需要紧急剖腹产(有很少情况下会对你进行全身麻醉)，这基本上与吸入胃内容物无关。甚至对那22%吃固体食物的孕妇来说，同样如此。

　　然而，现在在分娩中还是禁食。尽管在分娩中进食有助于产妇保持体力。

　　总结一下：在分娩过程中，即使你是剖腹产，也不太可能对你使用全身麻醉。即使是全身麻醉，吸入胃内容物的风险也是微不足道的。我当然可以认为在分娩时吃点东西这个主意挺好。

　　我在预产期那天中午开始分娩。在我真正意识到这些有规律的宫缩意味着马上要生之前，我只吃了一点午饭和水果，喝了一些酸奶。杰西在下午回了一趟家，然后决定我们需要吃一些更耐饱的食物。我吃了一个鸡蛋和奶酪面包圈，我强烈推荐这个作为分娩前的餐食。我妈妈回忆她分娩时吃了一个火腿三明治，据她说也是个不错的选择。

　　在家吃饭是正确的决定，因为即使对我相当宽松的产科医生，也不会允许我带固体食物进入产房的。这是正常的：各个妇产科的规定可能不太一样，但是大多数医院不会允许你带太多零食进入产房。

　　另一个不错的选择是：带运动饮料或者清果汁(我将不会再用原来的眼光看待黄色的佳得乐了)。研究发现这些饮料在提供能量方面有相似的好处，而且没有(声称的)风险。6此外，很多的医生和医院同意这个看法：由吸入胃内容物引发并发症的风险主要来自固体食物。还是有必要和你的医生商量一下，如果他们坚持只能吃一些冰片的规定，那么你几乎不能做什么(除非换家医院或者偷偷带饮料进去！)。

　　之所以计划喝果汁或者运动饮料会是个好主意还有另一层原因：一旦分娩开始，你可能没胃口吃东西了。马拉松运动员不会停下来吃一个火腿三明治，你也不会想停下来吃一个。当我的子宫颈快开到7厘米时，杰西觉得他需要吃点点心了。他很幸运，为了达到百吉饼最低外送标准，我们另外还买了一些百吉饼三明治。他拿出食物来：奶油芝士、熏鲑鱼和红洋葱。我用尽全力命令他立刻离开产房。我这么做丝毫不感到难过，因为医生不会让我吃一口的。

　　我的分娩计划之重点2

　　★我会在分娩时喝水和清淡的流食。

　　当杰西离开我去吃点心的时候，他并没有完全抛弃我。我们还带了一个秘密武器：我们的助产士美琳娜。是我首先提出要找一个助产士的。同样，杰西最初也怀疑我的想法，但是在分娩这件事上我是最终的决策者。当分娩结束后，我们一致认为请了美琳娜是我们(应该是我！)迄今为止做过的最棒的决定。

　　我的产科医生特别棒，最好的事情就是让杰西陪在我身边(撇去美味的百吉饼不谈)，但是那天结束时我确信是助产士美琳娜的存在使所有事情进行得如此顺利。

　　我不确定我能否说清楚为何如此。当然，我可以说出她为我做了什么——她在我宫缩越来越强烈的时候来到我家，和我们一起待在家里，然后和我们一起去医院，直到我把佩内洛普生下来后她才离开。在我刚刚开始宫缩时她给我做背部按摩，当我太舒适放松的时候鼓励我变换位置(她实际上说过这样的话——“你现在这样‘趴着个肉球’太舒服了，你需要侧卧着让宫缩更强烈”)。但是我认为更大的好处是有一个冷静而放松，并且知道正在发生什么事情的人陪伴在你身边。

　　事实上，这不仅仅是我的经验。许多随机对照试验都提出助产士对分娩的结果有极大的影响。在一项研究中，夫妻们从进入医院开始，被随机分到有助产士和没有助产士的组中。7那些有助产师的女性接受剖腹产的几率仅是那些没有助产师的女性的一半(13%比25%)，而且使用硬膜外麻醉的可能性也会降低(64%比76%)。

　　在1991年发表的一个比较老的研究也显示了相似的影响。在该研究中，女性被随机分配到两个组，一组提供助产士支持，另一组则安排一位不提供帮助的观察者。有助产士帮忙的一组使用硬膜外麻醉的几率是对照组的一半还低，且分娩时间更短；剖腹产的几率约为对照组的一半；在生产时使用产钳的几率是对照组的一半。要记得这些女性是被随机分组的，所以不用担心那些想要得到助产士帮助的孕妇就正好是想要自然分娩的，她们仍然可以自由选择。

　　这里有一件有趣的事情：许多人认为助产士只对那些不用硬膜外麻醉的孕妇有帮助。这些研究表明实际并非如此，甚至在那些使用了硬膜外麻醉的女性中剖腹产率也降低了。

　　当我的女儿终于出来时(两个小时的分娩挤压！)，美琳娜是剪断脐带的那个人(杰西怕他自己会搞砸)。她待了一会，帮我挤出乳汁后就跑去赶下一个接生。过了几天她过来检查我们的情况，这是安排助产士的许多好处之一。她来确定喂奶时佩内洛普是否真正喝到了奶(对我来说，我不知道为什么判断她是否吸到奶是如此困难)。我最担心的一件事情就是，如果我们有了另一个孩子，美琳娜可能搬走了，或者决定不再做这种需要熬夜的工作。我不确定如果没有她，我也可以搞定这些事情。

　　★在分娩时，我们的助产士美琳娜会帮助我们。

　　如果你不想进行硬膜外麻醉，医生会告诉你要尽可能待在家。家里往往更舒服，而且一旦你住进医院，他们就会给你提供药物，人们就更容易接受。我们坚持待在家中，直到午夜，在此期间我已经进入“真正”分娩过程四五个小时了，而且宫缩每3分钟1次，每次持续1分钟。自然分娩的指南书会告诉你什么时候要去医院，就是在你启程出门已经笑不出来的时候。听起来挺有道理的！

　　我们从家到医院有20分钟的路程，杰西说我是全程“副驾驶员”(我能说什么呢？他有时需要我指路！)。当我们到达那时，就像在多数医院一样，他们做的第一件事就是给我连接胎儿监护仪。就是那个上文提到的无应激试验中使用的仪器。通常有两条皮带捆在你的肚子上，它们能提供胎心率的连续数据。

　　在许多医院，你没得选择：在整个分娩过程中你都将被连接到某种形式的胎儿监护仪上(无论你用不用硬膜外麻醉，这些监测设备都是必需的)。有时你可以选择用便携式监护仪，这样方便你随意走动。如果医生不能从外置监护仪上获得有用的信息，他们有时会使用内置监护仪。内置监护仪将从宫颈穿过并且固定在胎儿的头皮上。对，你没看错，就是这样做的。

　　监控的目的是让医生看看孩子是否处于危险之中。它记录了胎心率，医生可以看到它在宫缩期间下降多少。如果低太多，他们会给你供氧，也许尝试让分娩更快进行或者(在紧急情况下)做剖腹产。在美国这种类型的胎儿监护仪几乎是通用的：在2002年，有85%的女性在分娩中使用这种监护仪。

　　我个人对这种监护仪有很多不满。当我们刚到医院时，在分诊台他们把我固定在这个仪器上大约有40分钟。分娩时，坐直是最不舒服的姿势——我宫缩减慢，而且脾气变得暴躁。当他们最终进来把我移动上楼时，杰西已经非常愤怒了，用他的话说，他当时差点要对他们使用“街头暴力”了。

　　一旦我真的进入产房，他们便给了我一个便携式监护仪，原则上允许我四处走动，但这也没多大用处。当我走来走去(假定这个时候监护仪是便携的)时，皮带也跟着动。这意味着每隔一次宫缩，监护仪会停止记录宝宝的情况。这引起了两个问题：第一，这让我感到烦躁；第二，这意味着当我尽全力去熬过宫缩时，护士就会来摆弄皮带。美琳娜最后警告他们最好把音量调小，否则她会直接关掉它。

　　但是别让我的个人情绪妨碍了大家的判断，个人情绪对基于证据做决定没有帮助。而且这功能听起来很不错：难道让医生全程了解胎儿的情况不是更好吗？如果胎儿状态不好，他们能够提前识别出，这样对母亲和胎儿都好。不管怎样，理论上是这样的！

　　实际情况却不太一样。在2006年的一篇综述文章中，研究人员对比了持续性监护仪——就是那种一直连接在你身上的仪器——和间断监听或偶尔监听的仪器。间断监听用听诊器或胎儿多普勒超声仪(像是你去医院做产检时在医生办公室中使用的那种)就完全可以做到。每隔一段时间(20分钟，1小时，等等)，医生或者护士来检查胎儿的心跳，在原则上，持续性监护仪的优点是它能够更快地发现胎儿是否处于危险中，因为它能够一直监测胎儿的心跳。

　　该文章发现，使用持续性监护仪的女性更有可能进行医疗干预，她们进行剖腹产的几率是不使用持续性监护仪的女性的1　6倍。如果你着重观察因为担心胎心率问题而做剖腹产的案例，你会发现，使用持续性监护仪的女性因胎心率问题而进行剖腹产的几率是不用持续性监护仪的女性的2.4倍。使用持续监护仪的女性也更有可能使用医疗器械(产钳或者真空吸盘)助产。

　　在原则上，结果有可能好也有可能坏。如果持续性监控仪能够更好地识别出胎儿是否处于危险中，那么它就是一件好事。如果这样，我们希望在使用持续性监控仪的情况下，婴儿的健康状况会更好。但事实并非如此。在阿氏评分、进入新生儿重症监护室、在重症监护室待着的时间、死胎这些事情上，是否使用持续性监护仪对结果的影响都没有明显区别。研究者发现，唯一的区别之处就是在新生儿癫痫发作上——在不使用持续性监护仪的组内更有可能出现癫痫——但是它们只有7/32000的发生率，所以整体风险水平是非常低的。

　　基于这些证据，无论是这篇综述文章还是产科医生普遍使用的教科书，都建议没有必要使用持续性监护仪，甚至对于大部分女性来说这不是个好主意。看起来并不是胎儿真的处于困境中，而是医生在看心率的波纹时，反应过激。监护仪就好像提供了过多的信息。你可以想象一下，每一个胎儿无论在分娩时有多健康，总有一些时候其心率会下降。如果你不一直看着监护仪，没看到其心率下降就没有问题；如果你一直盯着不放，总觉得有些不对劲，然后你就去手术室了。

　　除了以上诸多证据，美国妇产科医师协会和妇产科学家也不建议给低危孕妇使用这种仪器，在很多医院，是否使用这种仪器是可以商榷的。尽管我的医院相当开明，但我也不能对此说不。但是值得质疑的是，你的医生是不是可以允许你使用间歇性的监测，这样你就可以每小时连接到这个仪器10～20分钟，但是在余下的时间里可以自由走动。这虽然比在多普勒机器上监听胎儿更加具有侵入性，但是它可以给你更多的自由，而且可以避免一些由于持续性监护仪引起的消极结果。

　　我的分娩计划之重点4

　　★使用间歇性(理想情况下)或者便携式监护仪。

　　我的分娩过程非常接近教科书范式。当我到医院的时候，我的宫颈扩张到5厘米，4个小时之后我的宫颈已经完全打开了，再过2个小时之后佩内洛普就生下来了。如果你做除法，就会发现，这比每小时扩张1厘米要快一点。这个数据在旧的标准分娩曲线中看起来是正常偏慢。正如我们之前所说的，那些数据已经过时了。但是有些分娩更慢或者至少比这更断断续续，这是没有问题的，是正常的。

　　但是如果你的分娩真的进行得很慢，甚至已经停滞，那么就有两种常见的医疗干预措施。一个是使用催产素，跟你引产时首先所使用的药物一样。它增强了宫缩的频率和强度，使分娩持续进行。第二种方法是如果你的羊水还没有破，那么打破你的羊水——有些时候被称为“羊膜穿破术”，这将用一种非常像钩针一样的设备来完成。像催产素一样，这样做往往会加快分娩速度。

　　证据表明，这些医疗干预中的任意一种或全部措施(有的时候它们一起进行)会加速分娩，但是通常都不会引发其他并发症(不改变剖腹产率或者对婴儿的负面影响)。10医生通常会先进行羊膜穿破术，因为羊水无论如何都是要破的，如果还是不行的话，再使用药物。

　　我本身就是这样一个例子，在接近分娩的最后阶段，我的宫颈开了9.5厘米，而我的产科医生却指出我的羊水并没有完全破，她说如果打破羊水，宫颈将完全打开并准备娩出。这对我们来说是非常好的——这就是我的分娩计划——我非常高兴我提前考虑到了这件事情，因为在那时我不可能做出最理性的决定。

　　直到真正分娩的时候我才意识到的问题是，实际上你的医生大部分时间不在你身边，几个小时一直是杰西、我、美琳娜和护士特拉在一起。如果我使用硬膜外麻醉，大部分时间甚至护士都不一定在。当你准备好娩出挤压时，医生会突然冲进来，这时他或她基本上会接管你的分娩过程了。

　　如果在“宫颈大开”时，分娩过程减慢，我们更倾向于用以下方式加快分娩速度(照顺序)：(1)人工破膜(打破羊膜)和(2)催产素。

　　通常一切都进展得很好，但这时就是医生的接生技能派上用场的时候了。此时最大的担心就是婴儿会被卡住。直到你尝试过，你才能知道事情究竟是怎么进行的。我们很难想象母亲骨盆的大小(和我想象的相反，这与有着明显的好的“分娩的臀部”并没有真正关系)，与此同时超声波测出的胎儿大小常常会误导我们。

　　实际上，大多数婴儿并不会被卡住。但是，尤其是对初产妇而言，可能常常发生阴道撕裂的情况。在某种情况下，医生(我猜这不是一个疯狂的想法)会适当的割开阴道，婴儿就不太可能被卡住，而且会更少撕裂。这种方法叫作会阴切开术(产科外阴是指肛门与外生殖器(唇后连合)之间狭小区域的软组织。会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免或母婴有病理情况急需结束分娩时进行的手术。谢幸、苟文丽主编，《妇产科学》，第181页。——译者注。)

　　手术很简单：医生在外阴处切开一个切口(在你阴道和肛门之间的区域)，让你的宝宝更容易出来，而且这应该也更容易修复：一个整齐的切口会比撕裂的伤口更容易缝合。这种做法是非常常见的：在1979年美国有60%产妇都使用这种方法。

　　但是即使这种做法被广泛使用，人们还是想知道：这真的是个好方法吗？如果你要把一块布料撕成两半，你会发现先剪开一个口，布会更容易撕开。但是同样的道理，在胎儿出生之前切开外阴，实际上可能让事情变得更糟。事实证明，这些担心是有道理的，大部分情况下，做会阴切开术弊大于利。

　　大量的随机试验都验证过这种干预措施的有效性。这个试验通常比较两种策略：一种是医生会把为每个产妇做会阴切开术看作例行公事；另一种策略是，只有医生觉得必要的时候他们才会去做这种手术。回顾这些试验，不同的策略有很大的差异：在“常规会阴切开术”组中有72%的女性采取了会阴切开术，对比在“除非绝对必要”组中只有27%的女性接受了会阴切开术。

　　相较而言，“常规会阴切开术”组的试验结果更为糟糕。这一组人的阴道更有可能受到伤害，更有可能需要缝合，(在一个小型研究当中)有更多的出血。在出院时，她们会有更多的疼痛以及有更多的并发症需要治疗。支持常规会阴切开术的人们的常用论调是，因为它阻止了真正的恶性撕裂。但是这些研究表明，在两组中严重创伤的几率没有差别。

　　支持常规会阴切开术的一个证据是，不采用会阴切开术的话，损伤往往是在阴道前部。这便是问题症结之所在，因为会阴切开术更有可能使损伤发生在阴道后部。但是愈合、感染和失血的情况都表明，此类创伤增加的风险大大超过了其能降低的风险。

　　幸运的是，可能因这个强烈的证据反驳了会阴切开术的滥用，会阴切开术的使用频率已经从1979年的60%下降至2004年的25%。12我们把这种手术作为一项预防措施放入分娩计划里，但是我们也要保证在分娩之前和产科医生讨论这个问题。如果他们认为做会阴切开术是常规做法，我就会站在相反的立场上。没有任何理由能把会阴切开术作为惯例手术，然而如果你的医生持不同观点，换作我就会去找一个读过过去20年间的医学文献的医生来帮我接生。

　　我的分娩计划之重点6

　　★不要例行的会阴切开术。

　　到目前为止，我发现自己在大部分情况下都与支持自然分娩的阵营观点一致，我对胎儿监控、分娩禁食、会阴切开术都持很大的怀疑。但是有一个地方我真的不能和她们这个分娩全程无药阵营保持一致，就是对产后使用缩宫素的看法。

　　分娩最常见的并发症之一就是产后大出血；在发展中国家，这是造成产妇死亡的常见原因。在发达国家，更好的医疗技术大大降低了死亡的风险，但是产后大量失血仍然需要治疗。我们早就知道，有一些促使子宫收缩的药物例如缩宫素，在大量出血发生时使用可以有效止血。但是最近随机试验指出，在任何出血情况发生前使用这些药物，还可以大大降低并发症的风险。

　　这可能并不让人感到惊讶，因为缩宫素是催产素的一种合成物，当你开始母乳喂养时，这种激素就会释放出来。我们可以推测，人类进化系统的设计是有一定原因的：当你有了孩子，当婴儿吮吸你的乳房时，荷尔蒙就会激增，这有助于你的子宫收缩，防止出血。这个自然系统非常强大，但是合成激素对此也有帮助。

　　这种干预也有一定的风险。同一个随机试验结果显示，减少出血同时会提高(母亲的)血压，产妇产后就会更加疼痛，有更多呕吐。尽管我想这可能不会改变你最终的想法，当然这也没有改变我的想法，但对此有一定的了解还是好的。

　　如果你有进行静脉注射，你甚至不会意识到被注射了缩宫素：医生会把这加入静脉注射液中。然而，当我生佩内洛普的时候，我是在分娩时进行静脉注射的，所以他们又在我的腿上打了一针，这导致我经历了最严重的腿抽筋。这证明了你会很快忘记分娩的疼痛，以至于我只记得腿抽筋是整个分娩过程中最糟糕的部分。杰西向我保证，这绝对不是最糟糕的部分。

　　我的分娩计划之重点7

　　★如果有需要/或者给个建议的话，在第三产程“胎盘娩出期”使用缩宫素是没问题的。

　　最后要说的是，通常情况下，分娩的过程不会和你期望的一样。我被告知如果宫缩间隔为5～10分钟，然后逐渐缩短时间，那么分娩就要开始了。但是我的宫缩间隔缩短为2分钟，并且就那样持续了12个小时。我期待的娩出时间是二三十分钟——最多只需一个小时！——但是我发现都两个小时了我还没生完。我的一个朋友在孕39周的时候去看产科医生，但是被告知她的羊水指数低并且她的宝宝是臀位，所以她需要立即剖腹产。我的另一个朋友的宫颈从5厘米开到6厘米就花费了5个小时，最终使用硬膜外麻醉并且宫颈也全部打开了，接下来的娩出挤压又花了45分钟。

　　因为有太多的可能性以至于不能做出任何真正的分娩计划。你能做的最好的事情，就是对将发生的事情有一些想法，并且想好最有可能的场景。做好准备，但是不要固执己见。最后，可能发生你意想不到的事情，那么你就不得不去面对。你不可能为一切事情都做好准备。

　　在分娩那天结束时，你的宝宝从哪里出来，有没有使用什么药物，有没做什么手术，所有这一切都不重要了。分娩计划？真正重要的是她出生了，而且她是你的孩子。

　　主译|李敏谊 刘丽伟 张露霞

　　本文摘自中信出版社即将出版的《好孕大数据：一位经济学家的理性怀孕指南》

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