提醒：再生一个，要做好三级预防

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　　文/广州市越秀区妇幼保健院妇产科主任、主任医师 张秀枝

　　“单独二孩”政策实施后，阿玲、阿明夫妻俩非常高兴，可以给10岁的儿子添个弟弟或妹妹了，但高兴之余又不免担忧，阿玲今年已经38岁，这样的年龄再次怀孕，会有哪些风险呢？宝宝会健康吗？其实，在计划再生一个的女性中，有不少已步入高龄产妇之列，她们也如阿玲一样有这样或那样的担忧。

　　女性35岁后卵巢功能开始降低，卵子质量会下降，自然怀孕的概率也会降低，相对会增加怀上“二孩”的难度；超过35岁怀孕属于高危妊娠范畴，出现流产、早产，妊娠期高血压、妊娠糖尿病等妊娠并发症的几率大大增加；胎儿染色体疾病、胎儿畸形等风险也会相应增加，如唐氏综合征(先天愚型)发生率，母亲年龄小于25岁时为1：1800，35～39岁为1：250，≥45岁为1：50。所以，为了生育一个健康聪明的宝宝，有计划再次生宝宝的夫妻应在孕前做好充分的准备，尤其要了解和进行出生缺陷的防治。

　　一级预防：

　　准备怀孕前6个月进行孕前保健，夫妻双方注意改变不良的生活习惯和方式(如吸烟、酗酒)，以避免有害因素对处于生命最初的精子、卵子产生不良影响而造成出生缺陷。保持良好的情绪和心态，以最佳的状态迎接宝宝的到来。

　　1、孕前3个月和早孕3个月，每日服用叶酸0.4mg，能有效预防和降低神经管畸形的出生缺陷。

　　2、讲究均衡营养，将体重维持在合理范围内。

　　3、有遗传病、慢性疾病和传染病等女性，应前往医院进行咨询及评估。

　　4、合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

　　5、避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，避免密切接触宠物。

　　6、避免高强度的工作以及高噪声环境。

　　7、合理选择运动方式，提高身体素质。

　　8、进行常规的孕前检查，检查项目主要包括：血常规、尿液分析，感染性疾病检查(进行梅毒血清抗体检测、艾滋病毒抗体检测、肝炎、衣原体检测)、优生四项检查(风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体和单纯疱疹病毒等)及遗传性疾病检查、生殖系统检查(宫颈癌的筛查、超声等)。

　　如果体内没有风疹病毒抗体，建议在孕前半年接种风疹疫苗，预防孕期感染。若在孕早期感染风疹、巨细胞、弓形虫、单纯疱疹等病毒，有可能会致畸。

　　二级预防：

　　1、进行系统规范的产前检查，以便及时发现和处理出生缺陷。

　　2、高度重视产前筛查，尤其是出生缺陷重点病种，包括地中海贫血、唐氏综合征、胎儿明显组织结构畸形。政府提供出生缺陷重点病种的免费筛查及诊断。

　　三级预防：

　　产后要进行多种新生儿疾病的常规筛查，包括G6PD缺乏、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、听力筛查等。

　　出生缺陷

　　出生缺陷指胎儿出生前已经存在(在出生前或生后数年内发现)的结构或功能异常，包括先天畸形、先天性代谢性缺陷、染色体异常、先天性宫内感染、宫内发育迟缓、先天发育残疾(如盲、聋、哑等)、智力障碍等。出生缺陷可导致胎死腹中、存活儿残疾甚至死亡的恶果，给个人、家庭和社会带来沉重的经济和精神负担。

　　出生缺陷的防治分为三级：一级预防是受孕前干预，防止出生缺陷胎儿的发生。二级预防是产前干预，通过各种手段检出严重缺陷的胎儿，阻止出生；或通过胎儿干预，矫正畸形。三级预防是产后干预，在缺陷胎儿出生之后，及时诊断，给予适宜的治疗，防止致残。

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