不孕不育

快速诊治扫清“造人”障碍

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  在医学界,医生们不仅关注如何诊断治疗疾病,更关心如何更早诊断、更好治疗我们的疾病,无数的新技术由此诞生,每一项都可能给患者的治疗和生活带来巨大改变。图说生命将带领大家看看南京专家的这些创新技术,以及它们为我们所带来的变化。

  我们都知道,精子和卵子是人类生命的起源。

  一位健康的成年男性,由其睾丸中的精曲小管生成精子。这些精子会进入附睾,再通过附睾头蜿蜒曲折的输精管,一路来到输精管壶腹,然后经由射精管进入前列腺,最后在合适的时机离开“父体”,进入未来的妈妈体内,当它们成功与卵子会合后,一个新的生命可能就要诞生了。

  在这个漫长的路途中,隐藏了很多未知的风险,随时导致“远征”失败。当然,在正常、健康的育龄夫妻中,其实每一个小生命的诞生,其背后都有无数前赴后继、壮志未酬的“远征军”,这很正常。但如果这样的“远征”总是不能成功,那么就可能带来一个现在困扰许多夫妻的大问题了:不孕不育。

  顾名思义,不孕症往往是说母体这方的原因,而不育则关系密切。男性不育原因很多,但真的要从根源上来说,不外乎两大类:一类是“我军”太弱小,精子质量实在不过关;一类则是“征途”问题太多,比如——精道梗阻了。

  这道理说起来很多人肯定一看就懂,可实际在临床上,处理起来却不是那么简单。比如我们就遇见过不少被诊断为少弱精症的男性,之前也口服了许多药物,就是不见效。后来我们检查发现,患者的精液量特别少(<1毫升),精子数当然更少,同时还伴有严重的精囊扩张,这很明显是由于“道路梗阻”导致的问题。患者未必是少精,而是精子压根过不去。此时只要为患者用精囊镜进行手术治疗,其中相当一部分患者的精液量和精子水平都显著上升,不必再用什么药物,也能成功完成“造人”大业了。

  当然,在这条“远征道路”上,也有一些特别容易发生梗阻的危险区域,例如输精管与睾丸、精囊的“接头”部位,以及其中一些蜿蜒区域,都比较容易发生梗阻。而在给男性治疗不育时,我们一定要充分考虑和排除这方面的可能性,免得白费力气还耽误时间。

  诊断:一个指标说明“梗阻”

  不过还是那句话:道理说起来都明白,但在临床总有各式各样的复杂情况,所以在对不育患者的鉴别诊断中,是很考验医生的专业水平与严谨程度的。

  当然,科研上的努力也少不了。

  比如说过去面对少弱精症患者,医生要通过穿刺、造影来进行精细诊断,可这两种都是有一定创伤性的,如果能避免当然还是避免为好。

  我们通过大量的临床基础研究,最终在男性精液中发现一些与精子活动相关的蛋白质,我们也会称此为“标记物”。这种被称为EPPIN的标记物,对于精道梗阻就特别敏感。因为它由男性的睾丸、附睾分泌,如果在精液中能找到它,就说明当事人的精道是通畅的,我们就得在其他方面找原因;如果找不到这种标记物,说明男性存在精道梗阻,那么就别埋头瞎吃药了,先利用外科手术解决这个梗阻问题再说。

  这样一个小小标记物,就能起到无创诊断病情的大作用。如果再结合其他检查,能让医生更准确地找到男性不育的原因所在,甚至有助于锁定梗阻部位。所以我们这个发现发表在欧洲的男科学杂志上,引起了国内外的广泛关注。

  治疗:疏通能治不育还能治血精

  如果明确了问题出在精道梗阻上,那么医生就会通过手术方法为患者疏通梗阻部位。这个手术现在已经比较成熟了,在我们这样的机构早已经广泛开展。

  不过许多男性不知道,这不仅能解决不育问题,还能解决另一种对于男性来说很“恐怖”的毛病:血精。

  血精就如字面意义一样,精中带血,常让男性患者被吓得不轻。许多患者用了很多药物,都没有效果,连正常性生活都不敢有,更不用说“造人”了。这其中相当部分患者都存在射精管狭窄的问题,而我们现在可以通过精囊镜,取患者的精囊液培养,然后根据培养结果检测,找到血精问题所在,再进行针对性治疗,血精问题也就不那么难对付了。当然,这类治疗也是我们在国内首先开展,至今为止已经施行了300例左右,从患者的预后来说还是不错的。

  当然,男性不育是一个很复杂的疾病,现在临床甚至还有相当部分的患者始终无法找到不育成因,这都需要医生不断探索。比如大家都知道,男性的精液有一个液化过程,这会关系到精子进入女性体内完成受孕的成功率。但是精液为何会液化?又是什么再调控它呢?过去人们并不清楚。不过现在,我们通过研究发现,在精液内有来自附睾、前列腺和精囊分泌的不同蛋白质,这些蛋白质互相制衡,保证精液能够正常液化;而如果这种制衡被打破,那么不仅精液的正常液化会出现问题,连自然受孕也会变得困难。

  人们应该知道,虽然现在不孕、不育仍是困扰很多家庭的问题,但通过这些基础研究和技术的进展,已经有越来越多的家庭还是因此获得帮助,成功诞下了属于自己的孩子。当然,除了医生的探索和研究外,市民本身也要注意生殖健康,如果发现问题也要去正规医院纠正,在医生的帮助下,相信这些问题还是可以被解决的。吴倪娜 朱菁菁

  □指导专家:江苏省人民医院泌尿外科 王增军

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